27歳のOLです。先の地震でマンションが壊れて以来、体がいつも揺れている感じ、不眠や胸のドキドキが続いています。どうしたら良いでしょうか？ PTSDに相当しますが、軽症の場合は適切な治療で良くなりますので専門医を受診して下さい。 　地震などの心的な外傷後に出現する心の障害を外傷後ストレス障害post traumatic stress disorder（PTSD）と呼び、心臓ではなく脳内に病変が存在することが分かっています。MRIやPET、脳血流量などの検査から病変は、下図のように前頭前野ことに内側前頭前野の機能不全であることが示唆され適切な治療により改善することが知られています。 　PTSDとは、心的外傷体験として身の安全が脅威に晒され、著しい精神的衝撃を受けるような出来事が起こった後、特徴的な精神症状を生じることを言います。心的外傷としては災害、事故、犯罪、性的暴力、虐待、拉致監禁、戦闘などです。他人の被害を目撃したり、知人が被害を受けたことを聞いたりすることでも起こります。 　PTSDの症状は再体験、回避／麻痺、過覚醒の3つの症状群から構成されます。再体験とは、外傷的出来事の光景が繰り返し蘇るフラッシュバックや悪夢などで、回避症状とは、出来事に関わる思考・感情や会話を忌諱したり、出来事を想起させる事物や場所を避けることです。麻痺症状とは、興味や関心の喪失、自然な感情の鈍麻、他人との疎隔感などで、過覚醒症状とは不眠症、いらいら感や怒りの爆発、集中困難、過剰な警戒心などです。 　PTSDの生涯有病率は5〜10％であり、まれな障害ではありませんが、深刻な外傷的出来事があってもPTSDとなるのは一部の人であり、大部分の方は時間経過とともに自然回復することが知られています。PTSDの病態を有害な記憶の消去の失敗と捉えるならば、記憶消去の中枢である内側前頭前野の障害が一次的原因となっている可能性があります。これを治療するために一部の抗うつ剤あるいは経頭蓋大脳磁気刺激法（TMS）などが有用と考えられ実用化されています。 【戻る】

24歳のＯＬです。３年前に交通事故でむち打ち症になりましたが、その後より毎日のように頭痛があり困っています。横にならないと治らないので会社では怠け病と言われています。頭痛を治す方法はありませんか？ 低髄圧症候群の症状に似ていますので、精密検査をお勧めします。 　低髄圧症候群とは、外傷などをきっかけに髄液量が減少し髄液圧の低下をきたす疾患です。髄液圧の低下・起立性頭痛・ＭＲＩによるびまん性硬膜肥厚造影を３徴候とします。 　脳と脊髄は、硬膜・くも膜・軟膜の３層からなる髄膜に包まれています。髄膜の内側には無色透明な脳脊髄液があり、脳と脊髄は髄液に浮かんでいます。低髄圧症候群は髄液がどこからか漏れることで、髄液量が減少するために起こります。軽微な頭頚部及び脊柱外傷や何らかの負荷（ストレッチ、いきみ、咳など）により髄液の漏れが発生することが分かってきました。 　急性期の症状は頑固な頭痛が主で、立位や座位で症状が悪化し横になると軽減するのが特徴です。慢性期になると嘔気、眩暈、だるさ、背中や首の痛み、記憶力・集中力の低下などの多彩な症状が出現します。 　診断はＭＲＩ（下図）などで行ないます。びまん性硬膜肥厚と造影所見および脳幹部の平定化、小脳の下垂などの所見が特徴的です。 　保存的治療としては臥床安静・水分摂取、観血的治療としては硬膜外腔へ持続性の生理食塩水やデキストラン注入が用いられています。またブラッドパッチという、漏出部に合わせて少量の自己血を硬膜外腔に注入する方法もあります。注入した血液が糊の役目を果たし、硬膜に開いてしまった穴をふさぐと、髄液の圧が高まり治療直後から劇的に症状が改善することになります。無効の場合は注入量の変更や、髄液漏部閉鎖術が追加されます。 低髄圧症候群のMRI（脳幹部の平定化、小脳の下垂、硬膜の造影所見を認める） 【戻る】

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